В монографии впервые в отечественной литературе представлена целостная картина развития здравоохранения в нашей стране и в мире в последние десятилетия. Книга содержит характеристики эволюции и состояния системы здравоохранения, включая организацию оказания медицинской помощи, ее доступность для населения, систему финансирования, кадровое обеспечение. В главе 6 подробно представлен феномен рационирования медицинской помощи в оценках врачей, дано социологическое измерение видения доступности медицинской помощи населением России. Результаты проведенных интервью с врачами согласуются с выводами из анализа литературных данных: практика рационирования институализирована в российских медицинских организациях, но большинство врачей верят в то, что они не рационируют помощь. В этом они схожи с американскими коллегами.
Оглавление
Перечень сокращений и обозначений ................................................................ 7
Введение (С.В. Шишкин, И.М. Шейман) ............................................................ 10
ЧАСТЬ I РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ЭВОЛЮЦИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
Глава 1. Состояние здоровья российского населения (В.В. Власов, Е.Г. Потапчик,С.В. Шишкин) ........................................................ 15
1.1. Здоровье населения в зеркале смертности........................................... 15
1.2. Здоровье населения в зеркале заболеваемости ................................... 23
Глава 2. Организация медицинской помощи (И.М. Шейман, В.И. Шевский, С.В. Шишкин, Е.Г. Потапчик, В.В. Власов, С.В. Сажина) ......................................................... 26
2.1. Организация первичной медико-санитарной помощи: происходящие изменения и нерешенные проблемы ................................ 26
2.2. Диспансеризация населения: ожидания и реальность ....................... 48
2.3. Развитие форм организации специализированной медицинской помощи в стационарных условиях ...................................... 57
2.4. Структурные изменения в системе оказания медицинской помощи в России и в странах, прошедших второй эпидемиологический переход .................................... 71
Глава 3. Процессы фрагментации и интеграции в российском здравоохранении (И.М. Шейман, В.И. Шевский) ....................... 85
3.1. Теоретические модели интеграции медицинской помощи ................ 85
3.2. Эмпирическая оценка уровня фрагментации/интеграции российского здравоохранения ...................... 92
3.3. Проблемы интеграции ....................................................................... 109
Глава 4. Финансирование российского здравоохранения (С.В. Шишкин, И.М. Шейман, Е.Г. Потапчик, В.В. Власов) .............................. 111
4.1. Размеры финансирования российского здравоохранения ........................................................................................ 111
4.2. Эволюция системы финансирования здравоохранения ...................131
4.3. Эффекты и коллизии внедрения новых способов оплаты медицинской помощи .......................................160
Глава 5. Кадровое обеспечение российского здравоохранения (И.М. Шейман, В.В. Власов, С.В. Сажина) ........................................................170
5.1. Динамика и структура кадров здравоохранения ................................170
5.2. Развитие образования и специализации медицинских работников .........................................................................180
5.3. Почему воспроизводится дефицит врачей? .......................................196
Глава 6. Доступность медицинской помощи (С.В. Шишкин, И.М. Шейман, В.В. Власов, М.Д. Красильникова, А.Е. Чирикова, С.Г. Боярский, С.В. Сажина) .....................................................216
6.1. Доступность медицинской помощи в оценках населения ................217
6.2. Рационирование медицинской помощи .......................................... 223
6.3. Сроки ожидания плановой медицинской помощи .......................... 229
6.4. Лекарственное обеспечение населения .............................................237
ЧАСТЬ II ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ И ФИНАНСИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ
Глава 7. Изменения в организации медицинской помощи в зарубежных странах (И.М. Шейман, С.В. Сажина) ...................................... 249
7.1. Развитие форм организации первичной медико-санитарной помощи ................................................. 249
7.2. Развитие форм организации специализированной медицинской помощи .......................................... 262
Глава 8. Интеграционные процессы в зарубежных системах здравоохранения (И.М. Шейман).............................. 285
8.1. Направления интеграции ................................................................... 285
8.2. Объединение поставщиков медицинских услуг................................ 286
8.3. Развитие интегрированных моделей ведения больных с хроническими и множественными заболеваниями.............................. 287
8.4. Усиление координирующей функции врачей общей практики и других субъектов системы оказания медицинской помощи ................................................ 289
8.5. Интенсификация информационного обмена между поставщиками медицинских услуг ................................................291
8.6. Формирование интегрированных порядков оказания медицинской помощи и эффективной системы направлений .................................................... 293
8.7. Использование интегрированных тарифов на комплекс взаимосвязанных видов медицинской помощи ................. 297
Глава 9. Финансирование здравоохранения: зарубежный опыт (И.М. Шейман, Е.Г. Потапчик, С.В. Шишкин, И.М. Степанов) ......................................................................... 309
9.1. Системы финансирования здравоохранения: сравнительный анализ эффективности ................................................... 309
9.2. Формирование финансовых средств: новые тенденции ...................312
9.3. Развитие форм сочетания государственного и частного финансирования здравоохранения ....................................... 322
9.4. Развитие конкурентной модели обязательного медицинского страхования .............................................. 329
9.5. Развитие институтов покупки/оплаты медицинской помощи ...................................................341
Глава 10. Изменения в кадровом обеспечении зарубежных систем здравоохранения (И.М. Шейман, В.В. Власов) .................................... 355
10.1. Тенденции разделения труда между отдельными профессионально-квалификационными группами медицинских работников ......................................................................... 355
10.2. Кадровая политика в системах здравоохранения стран с развитой экономикой .................................................................. 367
ЧАСТЬ III РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
Глава 11. Вызовы системе здравоохранения (С.В. Шишкин, В.В. Власов, И.М. Шейман, А.А. Алмазов) ................................ 389
11.1. Демографические вызовы ................................................................. 389
11.2. Эпидемиологические вызовы ........................................................... 392
11.3. Технологические вызовы .................................................................. 393
11.4. Экономические вызовы .....................................................................401
11.5. Социальные вызовы...........................................................................401
11.6. Проблемы организации и финансирования медицинской помощи .............................................. 403
Глава 12. Развитие форм организации медицинской помощи (И.М. Шейман, С.В. Шишкин, В.В. Власов, В.И. Шевский, А.А. Алмазов, С.Г. Боярский) ..................................................... 407
12.1. Преобразование системы оказания первичной медико-санитарной помощи ................................................. 407
12.2. Модернизация системы оказания специализированной медицинской помощи ...........................................419
12.3. Перспективные направления и формы развития интеграции в системе оказания медицинской помощи в России ............................................................... 424
12.4. Цифровизация как инструмент трансформации здравоохранения ............................................................ 434
12.5. Развитие лекарственного обеспечения населения .......................... 446
Глава 13. Перспективы изменений в системе финансирования здравоохранения (И.М. Шейман, С.В. Шишкин, Е.Г. Потапчик, В.И. Шевский, И.М. Степанов)......................................................................... 450
13.1. Стоит ли радикально менять систему финансирования здравоохранения? .......................................... 450
13.2. Перспективные направления изменений в системе обязательного медицинского страхования.............................. 456
Глава 14. Направления и механизмы решения кадровой проблемы (И.М. Шейман) .................................................................472
Заключение (С.В. Шишкин) ..............................................................................479
Литература ........................................................................................................ 487
Сведения об авторах..........................................................................................519
ФНИСЦ РАН
версия для печати
Поискать полный текст на Google Academia